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 民之所需：分級診療下的資源優化配置

 十三五醫改的主要目標即是在2017年基本形成較為系統的醫療衛生制度框架。到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本的醫療衛生服務。要實現以上目標，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，關鍵在于如何建立有效的分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度，統籌推進完善和健全人才培養使用激勵評價機制、加快形成多元化的衛生醫療格局、推進公共衛生服務體系建設，即常說的醫改工作重點5+1任務。而其中如何建立科學合理的分級診療制度是實現覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生目標的重中之重。

 由于中國社會經濟發展的城鄉二元結構，導致我國80%的醫療衛生資源集中在城市，其中80%的衛生資源又高度集中在大型公立高等級醫院，而醫療衛生服務的需求很大一部分都在基層，這樣一個資源與需求錯位的結構導致了看病難成為建立覆蓋城鄉居民基本醫療衛生制度的阻礙。如何在現有衛生資源有限的條件下，進行衛生資源最合理和高效的配置成為問題的關鍵，而分級診療的思路則是基于疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，按照從全科檢查到專科治療的分級診療模式，實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，最終形成小病在社區，大病進醫院，康復回社區的理想就醫格局。最終能夠能有效解決這個難點，同時能控制小病大治的不良現象，與醫藥分開等政策結合控制醫保費用，推動覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度建立。

 前年，《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》中提出：要逐步實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治，建立并完善分級診療模式。隨后，《關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出要加快部署和推進分級診療制度建設，形成科學有序就醫格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生。基于中央對于分級診療的政策推行，各個地方結合上述文件要求開展了積極探索與實踐。截至到2017年中，全國超過25個省份相繼出臺了分級診療相關文件。

 數據來源于《2017分級診療數據報告》

 機遇與挑戰：分級診療下的中國民族醫療器械

 在分級診療目標下，實現到2020年，力爭覆蓋所有社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院以及70%的村衛生室。在這樣一個具體的目標指引下，基層衛生醫療資源釋放出巨大的需求，伴隨患者分流，大醫院的負荷也將得到有效的緩解。2017年上半年，國家對基層醫療的政策傾斜力度之大，想必已經是有目共睹。無論是醫療資源的下沉，還是像貴州這樣的醫療設備的集中采購，都已經明確在指明：基層醫療將成為醫療器械行業下一個藍海。就在此前，連云港衛計委即針對其下的5家鄉鎮衛生院提出了，采購一批包括CT、DR、麻醉機等在內的28臺大型設備。而其中東海縣雙店衛生院更是準備采購一臺CT設備。可以預見的是，隨著人口老齡化不斷加重現有醫院的負荷，醫院二次采購需求將不斷增多。這種二次采購的需求主要有以下幾種來源：升級換代導致醫院二次采購需求增加；綜合大型醫院的規模將一步擴大，新增開分院或并購等，需要再次采購；醫院業務量擴大，病人量增加，為提升效率迫切需要二次采購；現有趨勢影響，醫院需要跟上時代發展的步伐，緊跟前沿技術；而從上述條件來看醫院二次采購一定會選擇更好和更有特色的產品。以放射科為例，在放射影像設備方面動態DR和移動DR正好是該階段最好的選擇。

 此外，分級診療搭建了完善的診斷分流體系，由此體系中各級醫院的定位和責任有了顯著的變化，基層醫院承擔患者首診的業務，將患者從中高級醫院分流，會有效解決目前二級、三級醫院超負荷運營的困境。醫改以后，在臨床上面二、三級醫院更多的承擔了二診、三診，解決重癥、疑難雜癥的任務。而中高級醫療機構將會加大對廣大基層醫院進行遠程培訓、業務指導的教學責任。以上的變化使這些醫院對醫療設備產生了更多、更高的復合性要求。首先就是多功能，能夠把多個功能集成在一起，一臺設備能夠運行多種診斷方式，同時能夠綜合利用各種診斷優勢，能夠更好的減少漏診、誤診的風險，提高疾病診斷的精確度。其次是便攜性，不受空間的限制，能夠為醫生，為患者提供更大的便利，使出診更方便。醫改的背景下對于家庭醫生的需求將會呈現數量級增長，而醫改的家庭醫生目標的實現需要大量的、創新的便攜診斷設備的支撐。不僅如此，互聯互通也將是醫改分級診療的基本要求，通過互聯網，設備之間相互連接，圖像傳輸快速實時，這是解決醫療診斷效率低下的有效方式。

持續創新：民族醫療器械發展的唯一途徑

政府主導醫療改革，推進醫療器械國產化，鼓勵高等級醫院購買國產設備，同時大力扶持具有創新和核心技術的醫療企業發展。分級診療對于疾病診斷的效率、診斷精準度提出更高的要求，需要有跟得上臨床應用的設備補給，這也給了民族醫療器械發展的契機，但同時也對民族醫療器械企業提出了更高的標準。研發、生產出更加卓越和優秀的產品才是民族醫療器械發展的關鍵，加大研發投入、培育創新文化才是民族醫療器械發展的大道。